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*仅供医学专业人士阅读参考
都是“偏方”惹的祸
撰文 | 小可真
三度房室传导阻滞是临床上常见的一种缓慢性心律失常，不少患者会有头晕、乏力、胸闷、心悸、黑矇甚至晕厥的症状，通常在排除了急性心肌梗死、高钾血症及部分导致心动过缓药物的情况下，需要植入永久起搏器。
但本例患者虽然患有三度房室传导阻滞，医生却没有采用植入起搏器的治疗方案，而是采取了保守治疗方案，后来患者竟然自愈了，这是为什么呢？
场景：医院[1]
急诊科的场景想必大家都见过，人来人往，络绎不绝，堪比火车站，而到了心脑血管疾病的高发季节，急诊科更是宛如春运期间的火车站。来就诊的患者和陪伴家属表情各异，有的哭，有的笑，有的眉头紧蹙，而有的却是眉飞色舞，人世间的喜怒哀乐在急诊科同时上演，相信没有哪部文学作品能够包罗全部。
小丁是一名心内科医生，今天在急诊科值班。他严阵以待，好比是守城的将士，时刻准备着接诊危重患者。
这时120急救网络系统发出声音：有危重患者正在送往医院。屏幕上的地图已经定位到这辆救护车正朝着医院驶来。小丁捏了捏口罩上的鼻夹，将听诊器挂在了脖子上。
救护车终于到了，急救人员迅速将担架车推进了抢救室，还没等小丁询问大概情况，急救人员急迫地说，患者血压低、心率慢，话音未落，患者就开始呕吐。护士赶紧把心电监护连接好，迅速建立静脉通路。
患者为41岁男性，此时他的体温、血压、脉率和呼吸频率分别为35.5℃、60/40mmHg、42次/分钟和24次/分钟，还伴随大汗、皮肤湿冷、肢体无力、精神萎靡、面部和嘴唇中度发绀以及外周灌注不足。
听诊肺部清晰，无异常呼吸音，心音微弱且规则，瓣膜听诊区无病理杂音。急查心电图显示三度房室传导阻滞（图1）。血清生化检查中血钾水平为3.26（3.5–5.5）mmol/L，血、尿常规检查、肝肾功能、心肌酶正常。患者长期居住在高海拔地区，无任何遗传病家族史。
图1 就诊心电图
经过一系列对症处理后，患者症状好转一些。此时小丁开始询问他既往是否患有冠心病或服用过导致心动过缓的药物，患者均予以否认。这时小丁拨打了科室电话，向上级医生汇报了患者的情况，说可能需要装起搏器，于是患者被收进了心内科。
主管医生接待了这位患者，看完心电图诊断三度房室传导阻滞没有问题，但患者如此年轻就要装起搏器，还是要慎重考虑一下，而患者和家属对于安装起搏器也是非常抵触。
对于下一步的治疗方案似乎陷入僵局，正在这时主管医生闻到了一股草药味，问家属杯子里是什么东西，家属说患者之前有高血压病史，平时血压不好控制，从朋友处寻得偏方说这个药泡水喝能治疗高血压，今天早晨刚开始喝，但过了30分钟，患者就出现呕吐，面色苍白，表情痛苦，所以就打了120赶紧到医院了。
亲爱的读者朋友们，你们能猜到这个惹祸的“偏方”究竟是什么吗？又是怎样的成分导致了患者的三度房室传导阻滞？后续又应该如何处理？
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参考文献
[1]. Jiang L, et al. Third-degree atrioventricular block caused by intoxication with rhododendron leaves. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2023 Mar;28(2):e13012.
[2]. Jansen, S. A., et al. Grayanotoxin poisoning: ‘Mad honey disease’ and beyond. Cardiovascular Toxicology, 2012, 12, 208–215.
责任编辑：叶子
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