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*仅供医学专业人士阅读参考
这个病因你能找到吗?
病例资料
患者,男,45岁,因“车祸后持续性胸痛1小时”主诉入院。
现病史:患者1小时前车祸后出现左侧胸部疼痛,呈压榨性,向左侧肩背部放散,含服硝酸甘油无明显缓解,就诊于医院急诊,急查心电图诊断为急性心肌梗死。既往有高血压、高血脂病史。吸烟史20年,每日30支,无饮酒嗜好。
查体:患者神清语明,BP 150/80mmHg。胸廓对称,双侧呼吸运动均等,叩诊清音,双肺呼吸音粗,双肺闻及散在干湿啰音。心前区无隆起,心界不扩大,心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,心率78次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音,无心包摩擦音。
辅助检查:心电图示窦性心律,V1~V3导联ST段略有抬高,V4~V6导联ST段下移,T波倒置。
图1 入院心电图
急查心肌损伤标志物,示肌钙蛋白0.04ng/ml、肌红蛋白403ng/ml,CK-MB未见明显异常。
初步诊断:急性心肌梗死。
诊疗思路
患者系持续性胸痛,但心电图表现并不典型,且心肌损伤标志物无明显改变。
考虑心电图改变有两种可能:
①冠状动脉供血不足;
②高血压所致左心室肥厚。如果想明确患者是否患心肌梗死,可以当即做冠状动脉造影。
看到这里, 该患者从症状上看酷似急性心肌缺血,心电图略有心肌梗死趋势,所以首先考虑急性心肌梗死,但患者的心电图没有进行性改变,且心肌损伤标志物无明显改变。
考虑到患者胸痛的诱因是车祸,如果盲目进行冠状动脉造影检查以明确诊断,会给患者带来不利影响。
事情到这里似乎陷入了一个死局……
★问题:
这个时候我们应该怎么处理来明确诊断呢?
患者到底是不是心肌梗死呢?
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本文来源: 好医术心学社
责任编辑:叶子
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